Huyết Áp Kẹp Là Bao Nhiêu, Bệnh Học, Cách Xử Trí Huyết Áp Kẹt
Huyết Áp Kẹp Là Bao Nhiêu, Bệnh Học, Cách Xử Trí Huyết Áp Kẹt
Hoạt động thể chất cường độ vừa phải, chẳng hạn như 30 phút45 đi bộ nhanh trong hầu hết các ngày trong tuần, đã được chứng minh là làm giảm huyết áp kẹt (58). Tập thể dục thường xuyên có thể làm giảm huyết áp, cần điều chỉnh liều thuốc hạ huyết áp (59). -Chẹn có thể làm giảm khả năng tập thể dục tối đa, trong khi thuốc lợi tiểu có thể làm tăng nguy cơ mất nước. Các hoạt động thể chất nên được thúc đẩy ở tất cả các bệnh nhân kể cả người lớn tuổi bị hạn chế về thể chất. Loại và cường độ của các hoạt động thể chất nên được điều chỉnh theo sở thích và tình trạng chức năng của bệnh nhân.
Giảm cân
Giảm cân nên được xem xét trong việc quản lý huyết áp kẹt. Việc giảm 1 kg trọng lượng cơ thể có liên quan đến việc giảm huyết áp ∼1 mmHg (60). Một số loại thuốc giảm cân có thể gây tăng huyết áp, vì vậy chúng phải được sử dụng cẩn thận.
Chứng ngưng thở lúc ngủ
Điều trị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn đã được chứng minh là làm giảm huyết áp trong các nghiên cứu ngẫu nhiên ở những người mắc bệnh tiểu đường
Điều trị hạ huyết áp kẹt dược lý
khuyến nghị
Bệnh nhân có huyết áp dựa trên văn phòng được xác nhận ≥140 / 90 mmHg, ngoài liệu pháp lối sống, phải điều chỉnh kịp thời liệu pháp dược lý để đạt được mục tiêu huyết áp. Một
Bệnh nhân có huyết áp kẹt dựa trên văn phòng được xác nhận ≥160 / 100 mmHg, ngoài liệu pháp lối sống, nên bắt đầu nhanh chóng và chuẩn độ kịp thời hai loại thuốc hoặc kết hợp một viên thuốc duy nhất được chứng minh là làm giảm các biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường. Một
Điều trị tăng huyết áp nên bao gồm các nhóm thuốc được chứng minh là làm giảm các biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường: Thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARBs), thuốc lợi tiểu giống thiazide hoặc thuốc chẹn kênh canxi dihydropyridine. Điều trị bằng nhiều loại thuốc thường được yêu cầu để đạt được mục tiêu huyết áp (nhưng không phải là sự kết hợp giữa thuốc ức chế men chuyển và ARB). Một
Thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB, ở liều dung nạp tối đa được chỉ định trong điều trị huyết áp, là phương pháp điều trị đầu tiên được khuyến cáo cho bệnh tăng huyết áp kẹt ở bệnh nhân tiểu đường và tỷ lệ albumin-to-creatinine trong nước tiểu ≥300 mg / g creatinine (A) hoặc 30 điều 299 mg / g creatinine (B). Nếu một lớp không được dung thứ, lớp kia sẽ được thay thế. B
Đối với những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, ARB hoặc thuốc lợi tiểu, creatinine huyết thanh / mức lọc cầu thận ước tính và nồng độ kali huyết thanh nên được theo dõi. B
Số lượng thuốc hạ huyết áp ban đầu
Điều trị ban đầu cho những người mắc bệnh tiểu đường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp (Hình 1). Những người có huyết áp trong khoảng 140/90 mmHg và 159/99 mmHg có thể bắt đầu bằng một loại thuốc duy nhất. Đối với bệnh nhân có huyết áp ≥160 / 100 mmHg, nên điều trị dược lý ban đầu bằng hai loại thuốc hạ huyết áp kẹt. Nghiên cứu về tăng huyết áp và hiệu quả của xổ số trong bệnh đái tháo đường (SHIELD) là một trong những thử nghiệm đầu tiên để đánh giá liệu tỷ lệ cao hơn của những người mắc bệnh tiểu đường có đạt được mục tiêu huyết áp hay không khi sử dụng kết hợp một viên thuốc thay vì đơn trị liệu áp lực máu trên 160/100 mmHg. 214 bệnh nhân được điều trị ban đầu bằng thuốc ức chế men chuyển cộng với thuốc chẹn kênh canxi dihydropyridine (CCB) so với thuốc ức chế men chuyển, dẫn đến tỷ lệ người tham gia đạt được huyết áp mục tiêu tăng lên trong 3 tháng (63% so với 37%; = 0,002) (62). Thử nghiệm can thiệp điều trị đơn giản để kiểm soát tăng huyết áp (STITCH) đã ngẫu nhiên thử nghiệm trên 2.000 bệnh nhân mắc và không mắc bệnh tiểu đường với huyết áp trung bình ∼160 / 95 mmHg với thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế men chuyển cộng với thuốc lợi tiểu giống thiazide và thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân đạt được huyết áp <140/90 mmHg sau 6 tháng cao hơn ở nhóm can thiệp phối hợp (65% so với 53%; P = 0,026) (63). Kết hợp thuốc đơn có thể cải thiện tuân thủ thuốc
Các lớp thuốc hạ huyết áp kẹt
Điều trị ban đầu cho bệnh tăng huyết áp nên bao gồm các nhóm thuốc được chứng minh là làm giảm các biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường: Thuốc ức chế men chuyển (65,66), thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARBs) (65,66), thuốc lợi tiểu giống thiazide (67) hoặc CCB dihydropyridine (67) 68). Đối với bệnh nhân bị albumin niệu (tỷ lệ albumin-creatinine trong nước tiểu [UACR] ≥30 mg / g creatinine), điều trị ban đầu nên bao gồm thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB để giảm nguy cơ mắc bệnh thận tiến triển, chi tiết dưới đây. Trong trường hợp không có albumin niệu, nguy cơ mắc bệnh thận tiến triển thấp và thuốc ức chế men chuyển và ARB không được tìm thấy có khả năng bảo vệ tim vượt trội khi so sánh với các thuốc chống tăng huyết áp khác (69). -Thuốc chẹn có thể được sử dụng để điều trị bệnh mạch vành hoặc suy tim nhưng chưa được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong do huyết áp hạ huyết áp khi không có các điều kiện này
Tác giả: Nhóm Dược Sĩ Lâm Sàng Y Dược Xanh